简述

• 目前免疫功能低下患者的治疗建议有限
• 本文件提供基于证据和专家意见的共识声明

免疫功能低下患者定义

• 原发性免疫缺陷
• 确诊或接受癌症治疗1年内的活动性恶性肿瘤（不包括局部皮肤癌或早期癌症）
• CD4 + T淋巴细胞计数<200个/立方毫米或百分比<14%的HIV患者
• 确诊COVID - 19前1年内接受实体器官移植
• 确诊COVID - 19前1年内接受造血干细胞移植或嵌合抗原受体T细胞治疗
• 每日接受≥20mg泼尼松或等效剂量的全身性皮质类固醇治疗≥14天或累积剂量>600mg
• 接受生物免疫调节剂治疗
• 接受改善病情的抗风湿药物或其他免疫抑制药物治疗

新冠病毒筛查

• 无症状患者筛查
  • 化疗、移植或入住免疫功能低下患者病房前，除控制局部疫情或聚集性病例外，不支持普遍筛查
  • 一般采用基于症状的筛查方法，除非当地感染控制政策另有规定

问题与声明

问题1：首次感染时，如何治疗轻度/中度或重度COVID - 19的免疫功能低下患者？

• 轻度疾病
  • 初始标准治疗用奈玛特韦/利托那韦、瑞德西韦或单克隆抗体（有活性且针对流行变异株）
  • 部分高度免疫抑制患者考虑延长和/或联合治疗
• 中度/重度疾病：考虑联合和延长治疗

问题2：出现持续性或复发性COVID - 19时，是否应进行第二疗程（或多疗程）治疗？

• 轻度且持续或复发
  • 考虑口服抗病毒药物单药治疗
  • 高风险患者考虑延长单药治疗或升级联合方案
• 中度/重度：考虑联合治疗，症状未缓解时可延长治疗

问题3：联合治疗时，应优先选择哪些方案？

• 初始治疗：优先选择奈玛特韦/利托那韦+瑞德西韦
• 挽救治疗：考虑加用单克隆抗体和/或静脉注射免疫球蛋白

问题4：化疗或移植前，是否应对无症状患者进行SARS - CoV - 2普遍检测？

• 流行情况：宜采用症状筛查法
• 暴发情况：考虑当地感染控制政策进行无症状筛查

问题5：无症状且SARS - CoV - 2检测阳性的患者，是否应进行实体器官或造血干细胞移植及何时进行？

• 紧急SOT需求
  • 轻度：抗病毒治疗并等待移植
  • 中/重度：个案决策
• 计划HCT
  • 无症状或轻度：可移植并使用抗病毒治疗
  • 中/重度：缓解症状48小时后推迟移植
• 证据总结：缺乏高质量数据，最大病例系列仅12例SOT受者，随访移植和患者生存率100%
• 小组声明
  • 紧急SOT：无症状或轻度患者应等待并接受标准抗病毒治疗
  • 计划HCT：无症状患者可在治疗时移植，考虑延长或联合治疗，注意药物相互作用
  • 中重度患者：推迟移植至症状缓解至少48小时后，考虑延长或联合治疗，权衡风险和收益

问题6：癌症患者COVID - 19发作后，何时可恢复化疗？

• 侵袭性癌症无症状或轻度：考虑按计划化疗
• 低感染并发症风险治疗无症状或轻度：考虑按计划化疗
• 其他情况：症状完全缓解7天内考虑推迟化疗
• 证据总结：多项研究表明治疗调整与未调整患者结局相似，继续治疗与不良结局无关联
• 小组声明
  • 无症状或轻度患者：可进行计划化疗，尤其是侵袭性癌症或治疗不增加感染风险时
  • 其他情况：症状完全缓解后推迟2 - 7天化疗

局限性

• 未正式评估证据偏倚风险或确定性
• 文献检索更新至2023年10月，之后研究未系统纳入评估
• 部分研究问题由单名评审员筛选参考文献

未涵盖主题与未来方向

• 未充分解决的方面：预防、诊断、长期随访、皮质类固醇使用等
• 知识空白：免疫功能低下患者轻、重度新冠的最佳管理方法